低血糖是医学普遍的病症。大多数情况下，Whipple 三联征为低血糖典型性主要表现，但是有些患者，虽然测量的血糖小于 2.8 mmol/L，却情况消遥，无对应的临床症状。

当检测结果与临床表现极其不符合时，只是必须考虑要不要存有检测偏差吗？当血糖结论与临床表现不符合时，应该如何确定其血糖信息真实性呢？

专家会诊病案

病人，男士，32 岁，真性红细胞增多症病历 1 年，未对症治疗，3 天以前于本地医院检查提醒白细泡 17.9 x 10?/L，红细胞计数 8.2 x 1012/L，Hb 201 g/L，遂于血液科行降细胞治疗。

病人病情中无心慌气短、流汗、手颤、挨饿等自主神经病症。饮食搭配正常的，无消化道手术史，无独特吃药史。

住院后基本生化检查提醒空着肚子静脉血糖为 2.04 新鲜葵力果mmol/L，遂急检任意静脉血糖为 4.67 mmo/L，次日急检空着肚子静脉血糖为 4.31 mmol/L，数次检测手指尖血糖在 4.2 ~ 5.5 mmol/L 中间。

别的查验：HbA1c 5.2%，肝功能、抗胰岛素抗体、胰岛素的分泌作用、甲状腺素、肾上腺功能等都无显著出现异常，腹腔 CT 提醒脾大，骨髓穿刺合乎真性红细胞增多症骨髓象。

病人自述 3 天以前体检时空着肚子血糖即是 1.8 mmol/L，因无相对应不适感而于住院时未谈及。

会诊意见：真性红细胞增多症所引起的假性低血糖。

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假性低血糖

说白了，在一般检测偏差的情形下，检测出的血糖小于 2.8 mmol/L，而病人具体血糖挺高。

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假性低血糖的主要原因

▼ 试验室缘故

(1) 标本集中采购

一般情况下，手指尖血糖要小于静脉血糖。糖尿病人外围血糖运用差，这类差别不显眼，且因现阶段血糖仪多配对校正系数，末梢神经全血血糖与静脉血血糖中间基本没有差别。

手指尖血糖检测是血血糖，静脉血糖检测是血液血糖。因血细胞里的葡萄糖含量非常少，因而相等的全血与血液对比，全血血糖浓度值便会小于血液的血糖浓度值。

(2) 标本检验

? 葡萄糖氧化酶法检验

因所使用的过氧化酶欠缺非特异，促使一些具备氧化性物质，如维他命 C、还原型谷胱甘肽、血尿酸等能与色原性化学物质一同市场竞争双氧水，从而使得反映过程中产生的双氧水成分降低，造成检验结果稍低，导致假性低血糖。

? 己糖激酶法

没法清除溶血症、脂浊、黄胆等因素，特别是溶血症标本，因为溶血症使血细胞内的有机磷酸酯和一些抗氧化物释放出来入血清蛋白，耗费实验试剂里的还原葵力果体验型辅酶 I，从而使得测量的葡萄糖水结论稍低。

(3) 标本摆放标准和时间

? 环境温度危害

温度高，血糖下落速度越来越快，每克血红蛋白浓度每日耗费葡萄糖水在 37℃ 中为 20 mg，在 4℃ 中为 0.6 mg；

? 摆放时长危害

红细胞正常者，其全血标本在常温下 25℃ 下摆放?0.5 h 时，血糖质量浓度降低不是很明显，摆放 2 h 时，血糖质量浓度降低约 5% ~ 10%，摆放 4 h 时，可以达到 20%；

而某些疾病前提下，如真性红细胞增多症病人，其血标本摆放?0.5 h 后血糖质量浓度比红细胞正常者明显减少，摆放 2 h 时降低约 50%；可是，血标本如可以做到及时分离出来血清蛋白或血液，摆放时长对检测结果产生的影响则比较小。

▼ 病症缘故

现阶段报道的可引起假性低血糖的病症大多为血液病，如慢性粒细胞性急性白血病、真性红细胞增多症、急性淋巴细胞性败血症、亚急性淋巴细胞性急性白血病、血小板增多症、非霍奇金淋巴瘤及其巨球蛋白尿症等。

此外，紫绀型先天心脏病、雷诺氏综合征、休克及其高胆红素血症等都有假性低血糖的病案。病症状况下，不论是静脉血糖或是手指尖血糖，都会发生假性减少。

(1) 造成静脉血糖假性下降的病症

据现阶段参考文献报导，血液病如慢性粒细胞性急性白血病、急性淋巴细胞性败血症、亚急性淋巴细胞性急性白血病、漫性嗜酸细胞败血症、真性红细胞增多症等，静脉血糖会有假性减少。

可能性的原因为：中性粒细胞、血细胞增长极其活跃性，代谢旺盛，耗费葡萄糖水增加；血黏滞度提升，血液相对性迟缓，结构运用葡萄糖水增加，从而导致静脉血葡萄糖浓度降低，但动静脉和毛细管血葡萄糖浓度是正常。

(2) 造成手指尖血糖假性下降的病症

雷诺氏综合征及其休克等，假性低血糖体现为手指尖血糖假性减少，而静脉血糖正常的，这可能是由于外围循环障碍而致。

(3) 造成静脉血糖及手指尖血糖都有假性下降的病症

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现阶段参考文献中，有报导 B 细胞淋巴瘤病人，静脉血糖及手指尖血糖均出现假性低血糖的现象。

报导静脉血糖假性低血糖作者发觉，应用己糖激酶法测定静脉血糖发生假性减少，而采用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血糖与使用葡萄糖水脱氨酶法测定的手指尖血糖正常的，创作者觉得缘故很有可能为很多蛋白沉淀影响或活性的单克隆抗体直接关系测量。

还有另外创作者报道非霍奇金淋巴瘤病人手指尖血糖减少而静脉血糖正常的，创作者觉得该结论与测定法不相干，有可能是 M 蛋白质导致了血夜黏滞性上升，或是在抽血量本就较小的前提下，高浓度单克隆蛋白质严重影响标本的收集量。

▼ 药品危害

维他命 C、硫辛酸、重组人粒细胞刺激因子等。

如上所述，运用维他命 C、还原型谷胱甘肽的病人，其血标本如果使用葡萄糖氧化酶法来测试血糖，会出现假性低血糖；

接纳重组人粒细胞刺激因子治疗者，由于这些病人的外周血白细胞总数会短时间提升，并以提升 2 ~ 3 叶核单核细胞为主导，此类细胞生命活动活跃性，溶解、耗费葡萄糖水水平也比较强，这是导致血糖假性下降的缘故。

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负责人总结

医学上，在遇到病人的血糖结论与临床症状比较严重不符合时，一定要仔细了解病人病历及服药史，要加强对各类检测结果的深层次了解与分析，从而对检测结果做出理性的思考。

融合本例病人以及相关参考文献，当病人的血糖参考值出现异常减少，但却没有对应的临床表现，而猜疑假性低血糖时，必须选择不同的抽血方法、不同类型的测定法及其减少标本摆放时长或者对标本及时分离出来等方式核查。

必须重视的是：

(1) 确诊假性低血糖必须谨慎！尤其是对于病历比较长的老年糖尿病病人，要全面以外没有症状的低血糖的可能性。

(2) 参考文献中假性低血糖者会出现发慌哪里有卖葵力果、困乏、流汗、头昏等不适，在静脉滴注葡萄糖水后因为优化了病人的血夜黏滞度，而使之相对应病症得到改进，因而，Whipple 三联征并不是分辨低血糖「真伪」的唯一参照。

题图：站酷网海洛

论文参考文献

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2、黄建平. 药品影响造成假性低血糖 2 例[J].《检验医学与临床》,2010,7(2):135-138.

3、Wenk RE,Yoho S,Bengzon A.Pseudohypoglycemia with monoclonal immunoglobulim.Areh Pathol Lab Med,2005,129:454-455.

4、任倩, 韩学尧, 陈艳. 等. 非霍奇金淋巴瘤致假性低血糖一例[J].《中华内科杂志》,2012,51(7):565-566.

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